关于新生儿鞘膜积液的介绍

鞘膜积液(hydroceles)是由于鞘状突闭合不全，在鞘膜腔内潴留液体而形成的，有自愈的可能。

一、病因

1．睾丸鞘膜积液主要在睾丸部位，液体积聚在睾丸固有鞘膜囊内。

2．精索鞘膜积液精索部遗留的内积聚液体。

3．精索睾丸鞘膜积液遗留在精索的腹膜鞘突与睾丸固定鞘膜囊畅通，液体积聚在共同的囊内。

鞘膜积液类型

(1)睾丸鞘膜积液；(2)精索鞘膜积液；(3)精索睾丸鞘膜积液；(4)交通性鞘膜积液

4．交通性鞘膜积液腹膜腔与精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管较粗，腹腔液可以较自由地来回流动，称交通性鞘膜积液。

二、临床表现及观察要点

鞘膜积液一般无全身症状，只出现局部肿块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛。鞘膜积液的肿块在白天直立时显得充盈膨胀，张力较高，早晨起床时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧，1岁以内有自行消退的可能。

三、诊断及检查

鞘膜积液之侧阴囊或腹股沟部有肿块，边界清楚，无明显柄蒂进入腹腔。肿块呈囊性，透光试验阳性。部分病例经反复挤压后，其张力可以降低，但无明显体积缩小。

如肿块只限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚地扪及睾丸。牵拉睾丸，肿块可随之移动，此为精索鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液的肿块悬坠于阴囊底部，呈椭圆形或圆柱形，扪不清睾丸。如肿块张力不高，也可在肿块的内下方扪及睾丸。

如肿块从阴囊底延续至腹股沟部，无大小变化，又扪不清睾丸者，为精索睾丸鞘膜积液。

肿块有明显大小变化的，可诊断为交通性鞘膜积液。

四、处理原则

鞘膜积液如体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能影响睾丸血液循环而萎缩，则手术治疗不应受年龄限制。小儿一般行鞘突高位结扎术。目前，可行腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液。腹腔镜手术以其创伤小、患儿恢复快、并发症少等优点为广大患者所接受。

五、护理

1．护理问题

(1)焦虑：家长担心手术效果及复发问题。

(2)知识缺乏：①家长缺乏手术前检查及准备方面的知识；②家长缺乏照料手术后患儿日常生活护理方面的知识。

(3)有感染的危险：与手术切口存在有关。

2．护理目标

(1)家长理解并配合完成手术前准备。

(2)手术前患儿不发生呼吸道感染。

3．护理措施

(1)手术前护理

①监测体温变化，防止上呼吸道感染。

②指导家长给患儿穿宽松的棉织内裤，保持阴囊部皮肤清洁，皮肤完整、无破溃。

③完善手术前各项检查，做好术前准备。

④术前ld给患儿沐浴，清洁皮肤，范围同会阴部手术皮肤准备范围，彻底清洁阴囊处，更换清洁衣裤；检查全身有无皮疹，特别是手术区域。

⑤术日晨禁食、禁水6h。

(2)手术后护理

①麻醉清醒前注意监测生命体征变化情况；去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸；清醒后鼓励平卧或侧卧位。

②保证镇痛泵输入通畅。

③观察切口敷料有无渗出等异常情况，及时与医生取得联系，合理处置。

④注意观察手术后阴囊处有无红、肿现象。

⑤注意适度活动，不鼓励早下地。

4．护理评价

(1)家长能否配合诊疗过程。

(2)手术切口是否愈合良好。

六、健康教育

1．孕母妊娠过程中健康教育孕母妊娠期应避免接触各类物理、化学、放射线等不良因素，预防患各类感染性疾病，患病后避免使用有可能导致胎儿畸形的药物。

2．患儿治疗过程的家长健康教育

①预防感染：加强探视管理，监测体温变化。

②耐心安慰小儿，尽量平卧，避免过早直立或下地活动。

③开始进食时，注意少量多次喂食，不可一次过饱。

④保持切口敷料清洁、干燥，污染后及时通知医护人员更换敷料，防止发生切口感染。